Ressonância magnética: seu valor no tratamento da incontinência fecal / Magnetic resonance imaging: it`s role in the fecal incontinence treatment

Dezessete pacientes portadores de anomalias pelve-perineais e incontinência fecal foram estudados por meio da ressonância magnética (RM), para definir possível correçäo cirúrgica da incontinência fecal. 14 eram portadores de malformaçäo ano-retal, sendo 13 pós-abaixamento de cólon por várias técnicas e um após ano-retoplastia sagital posterior (ARPSP), - 2 eram portadores de trauma perineal e 1, portador de síndrome de Fournier. 2 eram controles normais. Maior ênfase foi dada à musculatura pelve-perineal (músculo elevador, complexo muscular perineal e fibras parassagitais), e sua relaçäo com o canal reto-anal, anatomia sacral e do filum terminal. Em 5 pacientes foi indicado tratamento cirúrgico (ARPSP), por apresentarem : 1) musculatura pelve-perineal bem desenvolvida; 2) canal ano-retal fora de seu posicionamento adequado; 3) anatomia sacral normal. 12 pacientes continuaram com tratamento clínico, pois näo se enquadravam nesses critérios, e aqueles que foram operados mostram acentuada melhora da continência fecal. Concluiu-se que a RM pode definir as estruturas anatômicas que permitem indicar o tratamento cirúrgico, com melhora acentuada da continência fecal

Transplante de fígado em criança: experiência inicial do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Universidade de Säo Paulo / Liver transplantation in children: initial experience of the Instituto da Criança of the Hospital das Clínicas of Universidade de Säo Paulo

Este artigo relata a experiência inicial do Instituto da Criança com o transplante de fígado em crianças, desde a fase de planejamento e efetivaçäo aos resultados iniciais. O primeiro passo foi a reuniäo da equipe de profissionais experientes no tratamento da criança, constituída de cirurgiöes pediatras, hepatologistas, intensivistas, anestesistas e assistente social, para o estabelecimento de protocolos terapêuticos, análises de critérios de indicaçäo, imunizaçäo ativa e drogas imunossupressivas. Após um longo tratamento cirúrgico, com a realizaçäo de mais de 100 transplantes de fígado em animais de médio porte, iniciamos a fase clínica, em setembro de 1989. Desta data a julho de 1991, foram realizados 12 transplantes ortotópicos de fígado em nove crianças (três retransplantes) portadoras de insuficiência hepática terminal. A idade variou de 2a e 3m a 17a, sendo cinco crianças do sexo masculino e quatro de feminino. o feminino. Os doadores fora selecionados apenas segundo o grupo sanguinio ABO e compatibilidade de peso corpóreo. Apenas em uma ocasiäo uma criança A+ recebeu fígado de doador O+. A imunossuprassäo básica constitui-se de ciclosporina, corticosteróide e azatioprina. A permanência em UTI variou de 3 a 24 dias e foi basicamente condicionada à necessidade de ventilaçäo mecânica. Näo tivemos mortalidade operatória, trombose arterial, venosa, ou complicaçäo biliar precoce. A sobrevida geral foi de 78% (7/9) das crianças. Os dois casos de óbito ocorreram em decorrência de näo funcionamento primário do enxerto. Embora o número de casos ainda näo seja grande, estes resultados iniciais säo comparáveis aos dos melhores centros de transplante hepático do mundo